“力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素……”近日，省政府辦公廳印發(fā)《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，更好滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

建設(shè)400個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心

《方案》提出，全力打造國(guó)內(nèi)一流高水平醫(yī)院，推進(jìn)委省共建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心合作協(xié)議落實(shí)，加快國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設(shè)。加快老年疾病、口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，爭(zhēng)取更多國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心在川落地。

推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。支持部分實(shí)力強(qiáng)的大型公立醫(yī)院適度建設(shè)發(fā)展“一院多區(qū)”。建設(shè)省臨床醫(yī)學(xué)研究中心和省中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。城區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院參與建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)率達(dá)100%。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌管理和技術(shù)指導(dǎo)，提高縣域就診率。加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源整合聚集和服務(wù)模式創(chuàng)新，依托中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃建設(shè)400個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，使其達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平。

依托高水平綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家重大傳染病防治基地，加快推進(jìn)“1+6”重大疫情防控救治基地建設(shè)。二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科比例達(dá)100%。

推動(dòng)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群建設(shè)，加強(qiáng)腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產(chǎn)等臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，力爭(zhēng)建設(shè)國(guó)家、省、市（縣）臨床重點(diǎn)專(zhuān)科70個(gè)、300個(gè)、500個(gè)。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，三級(jí)公立醫(yī)院50%出院患者、二級(jí)公立醫(yī)院70%出院患者按照臨床路徑管理。

實(shí)施四川省“十四五”生命健康重大科技專(zhuān)項(xiàng)，支持生命健康領(lǐng)域天府實(shí)驗(yàn)室等高能級(jí)創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)。推進(jìn)新冠肺炎等傳染病防控科技攻關(guān)。推進(jìn)公立醫(yī)院深化賦予科研人員職務(wù)科技成果所有權(quán)或長(zhǎng)期使用權(quán)改革。推動(dòng)四川省中醫(yī)藥研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)基金落地見(jiàn)效。建設(shè)省中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉(zhuǎn)化形成一批中醫(yī)藥先進(jìn)裝備、中藥新藥。

力爭(zhēng)建成300家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

《方案》要求，突出患者需求導(dǎo)向，60%二級(jí)公立醫(yī)院和90%三級(jí)公立醫(yī)院推行分時(shí)段預(yù)約診療，30%二級(jí)公立醫(yī)院和50%三級(jí)公立醫(yī)院提供檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)，40%二級(jí)公立醫(yī)院和70%三級(jí)公立醫(yī)院推行診間（床旁）結(jié)算。推行二級(jí)以上公立醫(yī)院同級(jí)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。力爭(zhēng)建成300家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推進(jìn)“網(wǎng)上問(wèn)診、電子處方、在線結(jié)算、送藥到家”閉環(huán)服務(wù)。

創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)多學(xué)科診療門(mén)診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，三級(jí)公立醫(yī)院日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)20%。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，開(kāi)展上門(mén)護(hù)理、居家護(hù)理等延續(xù)護(hù)理服務(wù)。開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，提供精準(zhǔn)用藥服務(wù)。

推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域融合應(yīng)用。力爭(zhēng)建立覆蓋所有縣（市、區(qū)）的“5G+醫(yī)療健康”遠(yuǎn)程應(yīng)用體系。建立藥品追溯制度，推動(dòng)公立醫(yī)院處方、藥品追溯、醫(yī)保結(jié)算、工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。

優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理模式。加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)，健全運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、監(jiān)控系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理邁向科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、智能化。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員待遇。落實(shí)崗位管理制度，按照醫(yī)、護(hù)、藥、技、管等不同類(lèi)別合理設(shè)置崗位。增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：2左右。

落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位，高層次人才、業(yè)務(wù)骨干等傾斜。鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，支持有條件的高校和科研院所設(shè)置醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文交叉學(xué)科，加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。加強(qiáng)老年、兒科、重癥、傳染病、精神、急診、康復(fù)等緊缺護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)。

建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)確立啟動(dòng)條件、調(diào)價(jià)空間、調(diào)整方法，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。逐步統(tǒng)一全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范。

深化醫(yī)保支付方式改革，全力推進(jìn)攀枝花市疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和瀘州、德陽(yáng)、南充市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，落實(shí)推廣DRG結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革工作，統(tǒng)籌推進(jìn)全省醫(yī)保支付方式改革，逐步建立適合我省實(shí)際的醫(yī)保支付體系。探索將中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入支付方式改革范圍，建立職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將符合基本醫(yī)療保障政策規(guī)定的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和民族藥品納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)同病同效同價(jià)。

健全完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為。

公立醫(yī)院黨委對(duì)醫(yī)院工作實(shí)行全面領(lǐng)導(dǎo)

《方案》要求，全面貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。公立醫(yī)院黨委（包括醫(yī)院院級(jí)黨委、黨總支、黨支部）對(duì)醫(yī)院工作實(shí)行全面領(lǐng)導(dǎo)，支持院長(zhǎng)依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)行使職權(quán)。明確黨委研究決定醫(yī)院重大問(wèn)題機(jī)制，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理和現(xiàn)代醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部人才隊(duì)伍建設(shè)。按照干部管理權(quán)限，堅(jiān)持政治強(qiáng)、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準(zhǔn)，選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員特別是黨委書(shū)記和院長(zhǎng)。允許實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。黨委書(shū)記和院長(zhǎng)分設(shè)的，黨委書(shū)記一般不兼任行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，院長(zhǎng)是中共黨員的同時(shí)擔(dān)任黨委副書(shū)記。

全面推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化基層黨組織政治功能，建立黨支部參與科室業(yè)務(wù)發(fā)展、人才引進(jìn)、薪酬分配、職稱(chēng)職級(jí)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、設(shè)備配置等重大問(wèn)題決策的制度機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部書(shū)記“雙帶頭人”培育工程和高知識(shí)群體發(fā)展黨員計(jì)劃，建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制。

《方案》提出，要全面開(kāi)展公立醫(yī)院黨組織書(shū)記抓基層黨建述職評(píng)議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)定和巡視巡察工作內(nèi)容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。