近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作的通知》。自2024年4月1日起，在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作，依托全國工傷保險異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，實行試點地市人員持社會保障卡（含電子社?？ǎ┲苯咏Y算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

《通知》提出，試點工作按照統(tǒng)一管理、結算便捷、循序漸進、聯(lián)動共促、安全穩(wěn)健的原則組織實施。參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診轉院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)相關費用直接結算。對提出異地就醫(yī)需求的人員實行備案管理?！锻ㄖ访鞔_了試點期間工傷職工跨省異地就醫(yī)相關待遇政策、就醫(yī)流程、備案手續(xù)辦理途徑、費用結算范圍及要求等事項，并對異地就醫(yī)資金管理、信息系統(tǒng)建設等提出要求。

據(jù)記者了解，各省份和新疆生產建設兵團人社部門將選擇40%以內的本省地市啟動試點。試點地市有需求的人員，持社保卡或電子社?？ǎ涂梢栽卺t(yī)療機構直接結算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復以及輔助器具配置費用。

截至2023年末，我國基本工傷保險參保人數(shù)達3.02億人，同比增加1054萬人。開展工傷異地就醫(yī)結算，無疑將利好參保人員，特別是有利于更好維護危險化學品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風險相對較高行業(yè)職工的權益。

隨著社會流動性增強，工傷異地就醫(yī)結算的需求不斷上升。

“除了在職職工，對于部分退休的工傷職工跟隨子女外遷到其他省份居住，需要長期治療的，有了這個政策，他們看病就會更加方便?！鄙綎|一家二甲醫(yī)院醫(yī)?？曝撠熑苏f。

人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人介紹，試點地區(qū)將按照循序漸進原則，先納入住院費用，先期以異地長期居?。üぷ鳎┖彤惖剞D診轉院人員起步，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中地區(qū)。試點地區(qū)可根據(jù)實際確定直接結算協(xié)議醫(yī)療機構的數(shù)量，聯(lián)通一家上線一家。各省份至少要確定一家協(xié)議康復機構和一家輔助器具配置機構，可根據(jù)推進情況逐步增加。

試點期間，異地就醫(yī)人員僅限于在參保省外居住生活或工作半年及以上的，以及因醫(yī)療條件所限需要轉診轉院到參保省外就醫(yī)的工傷職工，并且要完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認。

跨省異地就醫(yī)前，工傷職工要向參保地經(jīng)辦機構進行備案并經(jīng)審核同意，具體手續(xù)可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333App、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務入口，或參保地經(jīng)辦機構窗口辦理。

為避免職工過于頻繁地變更就醫(yī)地，引導職工有序就醫(yī)，通知規(guī)定試點期間參保省份可合理設置職工變更或取消備案的時限要求，但原則上不超過6個月。

還有不少職工關心，當前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同，那么到異地就醫(yī)后，工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標準？

人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人表示，住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費，執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準以及工傷康復服務項目等有關規(guī)定；輔助器具配置，則按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。

此外，為了便利人員流動，跨省異地長期居住（工作）人員在備案有效期內異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費用結算服務，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當?shù)鼐歪t(yī)的，則按照參保地標準結算工傷保險費用。

上述負責人提示，對于住院伙食補助費，以及因異地轉診轉院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費，不納入本次試點直接結算范圍。這部分費用需回到參保地，由經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷。